民建苏州市委
近年来，我国人口老龄化加速，据全国老年办预测，到2020年我国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平达到17%。苏州市的老龄化程度尤为严重，截至2015年底，苏州市60周岁以上老年人口已达165.7万，占总人口的24.8%。老年人的健康和养老问题，需要全社会来聚焦。推行“医养融合”的养老服务模式是探索破解社会化养老困局的重要路径。目前,推进医养融合养老模式还面临不少困难。
1、政府部门多头管理，相关政策难以落地
医养融合涉及到多个政府部门，职责分工不同，业务交织，互不隶属，多头管理带来了医养融合工作的复杂性，贯彻落实难以协调一致；已出台的医养融合指导意见，支持力度有限，约束力和执行力不足，相应的配套实施细则还未出台；此外，现有养老机构在获得专业指导、行业监督、业务培训、日常管理、风险规避等方面缺乏相关细则和规范，行业性的管理制度亟需完善。
2、人才队伍薄弱，服务水平不高
目前养老机构的医务人才紧缺，人员配比往往达不到标准要求。从业人员不是年龄偏大的退休人员就是低学历的无执业资质的毕业生，难以引进高素质的医务人才，人员的流动性也非常大，招进来的专业人员留不住。原因包括：职业吸引力不足，医务人员的工资待遇低、职业发展、个人定位、价值观等方面与综合性医院等机构存在差距；高等教育与职业教育中开设的养老医疗服务相关专业不多，后续人才供应不足。
3、养老机构内医疗资源非常缺乏
养老机构内普遍存在医疗资源不足的问题，据统计，2015年末，全市各类养老服务机构234家，有护理型床位的机构数为49家，仅占20.94%。优质医疗资源非常缺乏，综合实力强的大型医院往往把主要精力放在盈利高的常规医疗上，不愿参与低盈利的养老领域。
4、居家养老的发展遭遇瓶颈
家庭医生制度尚不够健全，使居家养老日常缺乏有效的医疗保障。家庭医生工作受到财政、医保、人事等多方面相关政策因素的制约，未能充分利用区域内资源。医疗保障难以覆盖居家养老，部分养老机构内通过设置门诊提供医疗服务，但难以取得医保报销资格，老人在内设医疗机构就医意愿不强。
我们建议：
1、进一步完善医养融合网络建设
积极构建以护理院、医疗机构老年病房及居家养老护理病床为基础，以护理站、养老机构医务室为延伸，以养老机构和医疗机构合作为依托的多形式、全方位的医养融合服务体系。鼓励二级以上综合性医院和中医院开设老年病专科和老年病区。加大对老年医学科的投入力度，提升老年医学科科学研究水平，增强老年医学科与其他学科间的协同作用。
2、统筹社会资源引入养老PPP模式
2014年10月，国家发改委印发《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》，明确了加快推进健康与养老服务工程建设的政策措施。建议设立养老服务产业投资基金，邀请具有丰富基金管理经验、优秀的专业管理团队参与基金的募集与管理工作，以市场化方式发展养老服务业。亦可采取PPP模式，由政府提供固定的场所，社会资本来提供服务，以提高养老服务的专业化、精细化、个性化水平。
3、积极推进医养融合体系运行
苏州市政府2015年出台的《关于加快发展医养融合养老服务的实施意见》中提出要全面落实与养老服务相关的各类政策，加大对医养融合在投融资、土地供应、税费优惠、财政补贴等方面的支持力度。目前政府对全科医生工作室的服务补贴，对家庭病床的运行补贴目前均没有到位；对新设护理院的床位补贴标准仅为1万元/张，而上海市的标准达到2-3万元/张，太仓市的标准也达到了1.5万元/张。建议财政部门要抓紧落实上述建设补贴和运行补贴，并提高新设护理院的床位补贴到2万元左右/张。放宽门槛，将符合医保准入条件的，及时纳入医保定点范围，拓宽医保目录内服务项目的范围，床位运行补贴的结算标准目前为83元/床/日提高到150元/床/日，让养老服务医疗机构尽可能多的享受有关优惠政策及报销政策。放宽养老机构的土地使用政策，减轻社会资本的资金压力。
4、抓好养老机构人才队伍
在苏州市《关于加快发展医养融合养老服务的实施意见》中提出鼓励公立医院医师到养老服务的医疗机构中多点执业，并给予相应的岗位补贴，但现实中由于体制机制等原因，许多政策规定难以真正落实。建议养老服务机构与公立医院建立医联体，在医联体内由公立医院派医师到护理院等养老机构内多点执业，同时视为职称晋升前到基层服务时间，一举两得。
5、尽快出台长期护理保险政策缓解老年人养老压力
苏州是全国15个长期护理保险制度试点城市之一。但时至今日尚未正式出台有关长期护理保险的政策。建议加紧出台长期护理保险的管理办法，尝试设立“综合责任险”，应对医养融合中的养老、医疗纠纷。
6、积极推行居家养老等多元化养老服务
完善居家养老服务制度，优化现有财政解决方案，增加专项经费预算，建立持续增长的投入机制；扩大现有政府购买居家养老服务的范围，采取发放货币化服务券、按年龄补贴、提供家用养老设备等多种方式；推广互联网+居家养老服务，整合社区内外资源，将线下服务与互联网结合，提供多样化的衣食住行和健康生活服务。
