失能半失能老人是一个特殊且迅速增加的弱势老年群体。研究显示，随着年龄的增长，老年失能、失智发生率快速攀升，特别是75岁以后失能率呈跳跃式增长，85岁以上有近半数老人可能失智，并最终走向完全失能。
苏州作为较早进入老龄化社会的城市，2018年底全市60岁以上的老年人达到183万，占户籍人口的26.02%。其中：常熟市、太仓市、姑苏区的老龄化程度都已超过30%，进入重度老龄化阶段。失能半失能老人面临的个人和家庭风险已经成为威胁苏州经济社会发展的系统性社会风险，构建失能半失能老人综合性长期照护等社会支持系统刻不容缓。
民建苏州市委组织课题组，深入社区、居民家庭开展调查研究，与专业护理机构进行座谈交流，与政府部门进行座谈讨论。我们认为，一直以来，苏州市委、市政府十分重视解决失能半失能老人的服务需求和社会支持问题，并从制度保障和提升服务能力两方面不断加强失能半失能老人社会支持体系建设，但仍旧存在以下三个主要问题：
一、制度政策层面需进一步提升完善
1、失能半失能老人的基础数据缺失。失能半失能老人的社会支持是一个系统工程，基本信息是科学决策的基础，在调研中了解到，除了正在接受机构照护，或申请长护险的失能半失能老人，其他失能半失能老人的基本信息严重缺失，这样一来很容易造成服务供给规划和投资决策失误。
2、缺乏长期照护体系建设的政策工具。主要表现有三个：第一，长期照护对象准入评价机制主观性强。目前，苏州对于长照对象的准入评估采用的是老年失能评估量表(EDAS)，这种评估方式主观性强，评估体系不够严谨科学。同时，将照护等级等同于失能等级有失公允。第二，居家照护服务定价方式不适当。苏州现行长护险制度规定，长期护理保险基金按每人每次75元的定额标准支付其居家护理服务费用，重度失能人员每月服务12次，中度失能人员每月护理10次，每次服务时间为2小时。这种按服务时间定价的方式不利于鼓励护理人员努力提高专业技能和工作效率，也不利于规范护理人员服务行为。第三，服务评价体系有待建立。苏州市长期护理保险制度启动已经有两年多的时间，但目前的失能半失能老人长照服务评价指标体系还很不完善。
3、长期护理服务提供内容较为单一。从苏州的情况看，提供服务的内容或项目大多是单纯的生活护理，很少涉及特色护理服务，这种较为单一的服务清单从本质上讲属于一种供给者驱动的服务模式，难以满足失能半失能老人及其家庭对多元化的照护服务需求，也不能体现当下积极老龄化、健康老龄化的理念。
二、来自社区的社会支持严重不足
《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》明确了失能半失能老人是养老服务优先供给的对象，应建立居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。目前，虽然我市社区居家养老服务建设取得了很大进展，但是实际能给予失能半失能老人的支持和服务却十分有限。
1、供给侧严重不足。目前社区层面提供的养老服务往往是基于整体性的考虑，重点满足健康、自理老人的服务需求，难以兼顾失能半失能老人个性化的特殊要求。
2、部门分割造成社区公共资源利用率低。养老服务相关政策和管理涉及民政、卫健、残联等多个部门，日间照料中心、助餐点、社区卫生服务站、助翼会馆等基层公共服务设施分属于不同部门管辖，各部门执行理念、管理标准与重点、补助条件等都存在差异，造成事权无法统一，资源难以统筹，服务零散切割。
三、长期照护人才资源严重短缺
主要原因有：
1、缺乏对从业者进行合理薪酬补偿的标准和规范，导致薪酬分配存在明显不公平现象。
2、护理工作脏、苦、累，同时还可能要承受社会、服务对象或其家属负面评价带来的心理压力。
3、缺乏专业照护者的认证机制，从业者未来职业发展道路十分模糊。
对失能半失能老年人的社会支持是深度老龄化社会不可或缺的制度化安排，在推进苏州市失能半失能老人社会支持体系建设的进程中，我们建议如下：
一、不断完善顶层制度设计
1、要全面收集和分析失能半失能老人的各类数据。动态把握详尽的老年人健康状况、服务需求等信息，建立失能半失能老人照料服务的信息平台，为科学制定失能半失能老人社会支持政策或动态调整政策提供参考依据。建立65岁以上老年人的家庭档案，对于失能失智老年人的类别和等级及其变动状况、家庭照料的人力和经济可行性等主要指标做收集分析，并进行动态评估。
2、要优化长期照护制度的政策工具。学习借鉴先进经验,科学划分照护等级。国际上看,越来越多的国家或地区是按照客观的照料时间密集度进行护理等级评定。按项目进行照护服务定价，在充分调查的基础上，对各项照护服务进行明确界定，并给出具体操作规范。由专业团队对失能半失能老人所需服务开展评估，划定其所需的服务项目范围。
3、要完善考评体系。聘请专业团队在充分调查研究的基础上，开发出一套适合苏州长期照护服务发展实际的评估指标体系，建立健全长期照护服务评估指标体系。
4、要设立需求导向的服务清单。从失能半失能老人的服务需求出发,构建长期照护服务体系及服务清单，增强失能半失能老人照护服务的可得性、可及性，切实提升其生存质量和幸福感。
二、推进长期照护在地化
长期照护在地化，即在本社区内“就地老化”，让60岁到100岁、生活自理程度从高到低的老人，在晚年生活各阶段不同需求的所有服务不出社区即可得到动态的满足，提升社区对失能半失能老人的支持、服务能力。从国际经验看，随着深度老龄化发展，越来越多的失能老人选择在社区接受长照服务，机构入住者大多是极重度照护等级老人。强化部门间联动，将长期照护与现行的卫生政策、社会保险和社会救助政策及其相关的社会保障制度相衔接，对分属民政、卫健、残联等部门管辖的资源和设施进行整合。通过社区服务中心、长期照护管理中心等形式沟通协作，协同治理。
三、完善从业人员激励约束制度
1、着力推进从业人员职业化进程。为提升养老人才的专业化水平，增进队伍的稳定性，可学习日本地方政府相关的成熟做法，结合我市实际情况和现实需要，对养老人才职业资格进一步细化分类，构建较为完备的职业资格制度体系。
2、积极动员多元主体参与。苏州可以借鉴国际上的一些成功经验，比如，美国的PACE模式，多元化护理职业团队是其标志之一，团队成员包括PACE中心主任、初级护理医生、护士、社会工作者、心理治疗师、营养师、社区志愿者、娱乐治疗师和运输工人等，团队定期与服务对象及其家属会面，讨论服务对象的情况，在此基础上制定有针对性的照护服务计划，及时、全面、有效地满足服务对象的服务需求。
